受卵巢和子宫体腔外着床，称为异位妊娠，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。以输卵管妊娠为最常见占异位妊娠的95%左右。而输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见，那么输卵管妊娠病理是什么呢?
1、输卵管妊娠大体标本
多数可见到输卵管肿大，成为不规则圆柱形，表面呈暗红色或不着色，有的因出血坏死使结构模糊不清，管腔破裂者可见到破口，但输卵管内常找不到绒毛或滋养细胞,而在血块中常可找到。
2、镜下所见
输卵管黏膜上皮间的间质细胞蜕膜化能力有限，遇有活跃的滋养叶细胞穿入就像植入胎盘或穿透性胎盘-样，可以植人肌层或穿透之。输卵管的中等大小血管也和宫内妊娠着床附近的血管类似，血管内膜增殖并有泡沫细胞沉积，管壁多有水肿及炎症细胞浸润。输卵管妊娠的胎盘病理与宫内妊娠相同滋养细胞的排列外围为合体滋养细胞，内层为细胞滋养细胞。胚胎的病理检查多数已自溶，见不到胚胎，少数存在胚体但有畸形。
3、子宫的变化
与正常妊娠相同肌层可稍增厚水肿，内膜同样受HCG及性激素的影响而肥厚，但蜕膜下的海绵层及血管系统发育差，当输卵管滋养层活动减退时,蜕膜失去支持发生退行性变，零散地随血液排出，有时整块呈管型排出，肉眼观类似胎盘，但无绒毛。
输卵管妊娠病理及表现
4、输卵管妊娠的变化及结局
1、输卵管妊娠流产:输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠。一般发生于妊娠8~12周。受精卵种植于黏膜皱襞内。当妊娠产物发育生长并伴有出血时,向管腔内凸出，输卵管被动扩张，血液压力改变或输卵管收缩可将妊娠产物与输卵管壁剥离而由伞部排出。如果胚胎全部完整剥离落人管腔并经输卵管逆蠕动排至腹腔则出血少，形成输卵管妊娠完全流产，如剥离不完全，妊娠产物部分排出，部分尚附于管腔，则为输卵管不完全流产出血多，常有血腹症。输卵管妊娠流产的结局有：①手术或药物干涉而解决问题。②胚胎已死亡，常可自行消溶吸收而愈。③妊娠物附着于盆腹腔脏器。取得血供而成继发性腹腔妊娠。
2、输卵管妊娠破裂:输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠，发病多在妊娠6周内。受精卵种植于黏膜皱襞间。因峡部肌层相对较厚，管腔狭窄，绒毛浸润的程度较深，附着牢固绒毛侵犯通过肌层直达浆膜，最后输卵管破裂，妊娠物由破口排出腹腔，常引起较多出血，并形成血腹症。如果破口正好在两层系膜间，则形成阔韧带内妊娠。输卵管间质部妊娠很少，但结局几乎为输卵管妊娠破裂。因该部肌层厚，血液供应丰富，孕卵着床于此，长者常可维持妊娠至4个月才发生破裂。一旦破裂，立即有大量流血，造成急性血腹症，若抢救不及时，可能致命。
3、陈旧性异位妊娠：指输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎死亡，内出血停止，妊娠物与凝血块沉积于盆腔内，因病程较长，凝血块机化变硬，形成一个与周围组织粘连的包块。
4、持续性异位妊娠：持续性异位妊娠发生于保守性输卵管手术后。由于滋养细胞的生长已深人肌层或散布区域较大，在腹腔镜或剖腹保守手术时未完全取净病变组织，遗留有存活的滋养细胞，其主要表现为术后下腹疼痛，有不规则阴道出血，偶见腹腔内继续出血，血β-HCG仍高。一般在保守性手术后8 ~ 12d，血清β-HCG应下降至正常范围。如果术后12d，血β-HCG的下降仅为术前值的10%以内，则可以诊断为持续性异位妊娠。处理方法包括期待疗法、药物疗法及再次输卵管切开乃至全输卵管切除的手术治疗。
