精液异常

生育率的高峰男女均在24岁，超过这个年龄，生育率在两性之间均会随着年龄而下降。在不孕不育人群中，由男性因素造成的约为20%，由夫妻双方共同因素造成的占到30%~ 40%。因此，男性因素在不孕不育中大约占了一半。而男性无精子症是指在射出的精液中完全不含有精子的情况，在男性中的发生率大约为1%，而在不育男性中大约为15%。需要特别注意的是，无精子症的诊断需要至少2次的精液离心后在高倍镜检下检查没有发现精子才可以诊断。而且精液需要3000x或更高的转速15分钟。因此，我们需要注意诊断无精子症的必要条件，并非一次检查精液没有精子就可以确诊。 一、男性生殖疾病在临床中常见的病因如下： 1、睾丸前病因 睾丸前因素主要是指激素调节异常，包括激素缺乏、激素过量或受体异常。常见的是促性腺激素缺乏或低下，如Kallmann综合征的患者。主要临床异常是促性腺激素的低下，常常伴有嗅觉异常。 2、隐睾 出生后男性婴儿隐睾的发生率约为3%。之后有些睾丸可以逐渐下降，但是如果6个月仍然没有下降，之后下降的机会就微乎其微了。大约2/3的隐睾患者是单侧，1/3的是双侧。双侧隐睾会严重影响生精功能而致无精子症的发生。生育潜力和睾丸的位置有直接关系，隐睾的位置越高，執功能障碍的程度越重。隐睾必须与游走睾執鉴别诊断，后者是由于提睾肌反射过于敏感造成的，还需与异位睾丸鉴别。异位睾丸和隐睾对睾丸的损害是不同的。隐睾所发生的组织学变化可以通过1岁半左右行隐睾手术恢复正常的睾丸发育。有报道单侧隐睾患者术后的自然受孕率为78% ~ 92%,但双侧隐睾术后的受孕率明显下降到30% ~50%。而且，值得特别注意的是，加强健康宣传和科普，让初为人父母的夫妻在孩子降生时注意婴儿是否存在隐睾。如果存在隐睾，应注意观察随访，如果1岁左右仍然没有下降至阴囊，应该及时就诊。推荐在1岁半左右手术，超过2岁手术会严重影响以后的生育率。 3、 Y染色体微缺失 大多数Y染色体微缺失表现为无精子症或严重的少精子症，Y染色体长臂的三个非重叠区，我们称之为无精子因子： AZFa (近端)、AZFb (中段)、AZFc (远端)中的一个缺失。多数的微缺失是自体突变而不是从父母遗传。Y染色体微缺失检查对无精子症和严重少精子症的诊断和治疗策略非常重要，大约13%的无精子症或严重少精子症的患者存在Y染色体微缺失。这些微缺失的患者表型正常，唯一的异常是生精缺陷。 AZFc缺失是无精子症和严重少精子症最常见的缺失。在Y染色体微缺失中大约近80%都是c区缺失，而且c区缺失的临床表现差异很大，从精子质量接近正常到无精子症。有些患者可以自然受孕，而多数则表现为不育，特别是严重少精子症和无精子症。AZFc缺失通过显微取精手术提取到精子做试管婴儿的成功率是很高的，大约有60%左右。而AZFb缺失的患者睾丸提取到精子的可能性极低，一般认为b区缺失精子发生在初级精母细胞阶段即停止了。AZFa的缺失较其他区域少见，同样也很难从这样的患者睾丸中提取到精子。目前，对于Y染色体微缺失的患者并没有改善精子生成的有效治疗，但这些患者可以进行ICSI治疗。严重少精子症的患者可以从精液中获取精子，而无精子症患者须通过執穿刺或显微取精术提取精子。要特别注意的是，AZF这些缺失可以传递给男性后代。夫妇双方当男性有Y染色体微缺失时在进行试管婴儿辅助技术前必须进行遗传咨询。